中医书友会第期
天天一期，伴随中医人生长
I导读：徐老以为崩漏症不应参与月信病类，而应与带下同样，做为一门自力的妇科病类为妥。关于其诊疗，徐老在本文中先容了五法、十方。（编纂/闫奇峰）
崩漏的五法和十方
做家/徐荣斋
大略由于编书的便利吧，罕见到不少中医妇科书，普遍把崩漏症参与月信病类，理论是不大稳当的。由于崩和漏都属于子宫出血，所出的血根底不是月信；再一方面，崩和漏也不是月信的变态，治法和调经的方药亦有所不同。我在编写《妇科知要》时，也把崩漏参与月信病闭经以后，并以为闭经与崩漏是月信病态中的两个极度，此刻看来，也都不够稳当。崩漏应与带下同样，做为一门自力的妇科病类为妥。
（一）崩与漏的分辨
崩与漏，同属不规矩的子宫出血，量多而阵下，大下的为崩，量少而陆续不只或止而又来的为漏。
崩漏与月信，虽同属子宫出血，但有显然的不同点：
崩漏的赤色鲜红，夹有凝血血块，时常漏下或大下，血质有固结性；月信的赤色暗赤，有子宫粘膜碎片，光阴为月信周期性出血，血质不固结。这是崩与漏、崩漏与月信的分辨。
（二）崩漏的病因
崩漏的致病要素，普遍由于血热或血瘀，引发子宫内膜肥厚或充血，或发炎，或宫颈肌瘤，或子宫后屈而致出血；也有由于肝肾虚热或心性格虚，致使冲任不固而屡屡出血；少量也由于肾阳虚的。大抵崩为暴病，有属实者；漏为转病，多属虚者。
（三）辨证分型
按照临床所见，崩漏的辨证分型，约为以下五种：
1.实热型：
①病症：出血量多的崩，或量少而淋漓日久不只的漏，色深红；有烦热感，口枯燥，夜卧担心或少寐，伴胸胁胀，大便秘结。②脉舌：脉象多弦数，或滑数有力；舌质红，或*燥（此型即血分有热或肝经有热的实证）。
2.虚热型：
①病症：出血陆续，光阴长，色鲜红，量时多时少，午有低热，颜面潮红，晕眩耳鸣，偶尔心悸，口干、唇红。②脉舌：脉搏细数，舌质红，少苔（此型即肝肾虚热的崩漏，临床对照常见）。
3.气虚型：
①病症：
出血量时多时少，色淡红；面色少神情或萎*，时觉头晕，心悸，手脚乏力，食欲不振。
②脉舌：
脉亏弱无力，舌质淡红浮胖，有薄苔（此属心性格虚的崩漏证，罕见于崩漏日久或更年期妇女之气血不够者）。
4.阳虚型：
①病症：
出血淋漓，日久不只，赤色清稀淡泊，腹部隐衷，喜热按，腰酸腿软，手脚及腰背部觉凉，面浮或腿肿，大便溏薄。
②脉舌：
脉搏沉微无力，或濡弱；舌质淡，面色?白或漆黑。
5.瘀血型：
①病症：
出血紫暗有小块，下腹部痛楚拒按（按之有包块），血块排出后腹痛临时缓和，但仍胀痛。
②脉舌：
脉搏沉弦或有涩象（偶有歇止脉）；舌边有紫黑点，唇色暗红。
（四）诊疗法子
1.实热崩漏：
普遍用清热固经汤加知母、元参；如兼胁胀、便秘，改用自在散去白术加丹皮、栀子、炒蒲*、血余炭、制大*、醋炒香附。
2.虚热崩漏：
六味地*汤加龟板、牡蛎、龙骨、白芍、女贞子、旱莲草、杞子、白菊花；或六味地*汤合左归饮加减。
3.气虚崩漏：
先用固本止崩汤，或举元煎加驴皮胶、艾炭、海螵蛸。血止后用归脾汤或补中益气汤加减疗养。
4.阳虚崩漏：
普遍用金匮肾气丸（做汤）去泽泻、丹皮、牛膝，加巴戟天、菟丝子、仙灵脾，如伴随食欲不振，大便稀疏的脾阳虚景象，再加*参、白术、炮姜。
5.血瘀崩漏：
通用逐瘀止崩汤加三七末1.5克（分吞，药汁送）。再有积瘀生热，血热妄行而崩漏不只的，努力血汤很有疗效。
（五）成方利用
1.清热固经汤：
生地、地骨皮、龟板、牡蛎、驴皮胶、地榆、炒山栀、*芩、藕节、陈棕炭、生甘草。
本方有清热凉血止血效用，为两地汤（熟地、地骨皮、青蒿、炙鳖甲、丹皮、麦冬、白芍、元参、驴皮胶）固经丸（龟板、*柏、樗白皮、制香附、*芩、白芍、芡实）的加减剂。两方协助利用，更能对症灵验。我罕用做实热崩漏的要紧方。
2.自在散：
当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。
本方有疏肝和血调经散郁之效，用于崩漏兼见胸胁胀的，薄荷宜少用，生姜可不必。随证加药，做为辅佐方。
3.六味地*汤：
熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
本方为平补肝肾的疗养方，原系丸方，在诊疗崩漏症，改做汤剂，加剧药量，以加强疗效。熟地应改成生地，并应参与龟板、牡蛎等要药。（左归饮即六味地*丸去泽泻、丹皮，加枸杞子、炙甘草。功用滋阴降火，为辅佐方。）
4.固本止崩汤：
红参、熟地、白术、*芪、炒当归、炮姜。
本方补气以治崩漏，药力对照集合，用方时加驴皮胶、艾叶炭或三七粉1.5克，疗效更靠得住。
5.举元煎：
熟地、*参、白术、生*芪、当归，炮姜。
本方能补气摄血，罕用于气虚崩漏症，如虚象显著，*参应改红参。
6.归脾汤：
*参、*芪、白术、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、广木香、龙眼肉、红枣、生姜。
本方为补益心脾及补血养血之专剂，熟地、白芍可稳当参与。
7.补中益气汤：
*参、*芪、白术、炙甘草、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、红枣。
本方是一张闻名的开补方。具备补气健脾、升举阳气的效用。如气虚显然，*参应改用红参。
8.金匮肾气丸：
即六味地*丸加附子、肉桂。
实用于肾阳不够的月信杂乱，崩中漏下，或经闭不可，伴腰酸畏寒。普遍都加剧药量，做汤剂服，随证加减，疗效更好。
9.逐瘀止崩汤：
当归、川芎、三七、没药、炒蒲*、炒五灵脂、丹皮、驴皮胶、艾叶炭、丹参、海螵蛸、龙骨、牡蛎。
本方有祛瘀止血镇痛之效，分外是三七、没药、海螵蛸的参与，疗效更靠得住，我罕用它。
10.功血方：
生地、旱莲草、巨细蓟、炒槐花、炒蒲*、乌贼骨、女贞子、白芍、茜草、刘寄奴、枳壳。
本方为上海第一医学院阅历，通常有排卵性功血，用之多有疗效。
伏法：月信前一礼拜发端服，至经净后为止。
以上10个罕用方的药量，都是普遍用量，故不逐个讲授。
（六）防治重点
血崩皆从经漏发端（原来不是经漏，而是子宫小量出血），于是防崩应先治漏，同时按照崩漏的成因（即上述五个证型的致病要素）举行防治，亦有须要。
崩漏成因，除前所提到五种外，又有由于持久惆怅，猛然愤怒（伤肝，肝为藏血之脏，且与冲脉有直接关联）而引发的；有由于可骇焦炙（劳酸心神）而引发的；有因性生计不节（伤肾、伤冲任，震动血海）而引发的；有因多食辛辣（血热妄行）而引发的。这些情志及生计方面的要素，均能够致使崩或漏，必需使患者自身仔细，也是大夫的缘由疗法之一。
再有，在漏下时远程骑车，腰腹部过头出力，子宫受腹壁缓和的贬抑，简单使漏下不只或转甚，亦宜仔细。
诊疗大法，初起有热则清热，有瘀则消瘀，都须佐以止血，待血止热除瘀消，尔后补其虚；血崩出血量多，有气血两虚景象者，则先补气血。
别的，有两个用之灵验的法子，也先容给读者：
凡崩漏日久，屡治不愈，既无热象，也无瘀证，崩漏常时愈时做，不能根治者。我罕用两张方：
一为斑龙丸（鹿角胶、鹿角霜、补骨脂、熟地、柏子仁、茯神、菟丝子）做汤服，一日一剂，每每五剂灵验。但须仔细无热象，无瘀证。
二为炒五倍子，去杂质，净，研细末，每服一克，日二次，温沸水送下，连服三日，收效后随证用药疗养。
不过五倍子味酸劣，多服伤胃，仔细剂量，药后最佳吃些饼干糕点。胃酸过量者不宜用。
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本文摘自《念书教授与临证》，华夏中医药出书社出书，著/徐荣斋。编纂/闫奇峰，校正/任艳君、李兆祯。
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