越鞠丸为临床罕用之方，别名芎术丸，出于《丹溪心法》。由苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子，各等份，构成之水泛丸。其功效行气解郁。
凡由气、血、痰、火，湿、食郁结而致的胸膈痞闷，或脘腹胀痛，嚷闹吞酸，噫嗳吐逆，饮食不化等证，多可运用。
兹就本方相关各方面之商量，述析之。
01
越鞠丸称号之仪
越鞠丸的定名，现有两种说法。
一种是遵循李时珍《本草大纲》所说，栀子另名“越桃”，川芎另名“鞠?”。用两药药名“越”、“鞠”而成丸名。由于《本草大纲》芎?条下曾说：“丹溪朱氏治六郁越鞠丸顶用越桃、鞠?，故以定名”，乃做为根据。
另一种说法是：越鞠者，“越”是发越；“鞠”是委曲、抑塞。顾名思义，“越鞠”系对该方发越鞠郁之气影响归纳。依照戴思恭（朱丹溪的门生）校补《金匮钩玄》时说：“郁者，结聚而不得发越也”。吴昆释该方时论：“越鞠者，发越鞠郁之谓也”（《医方考》）。阐述丹溪治郁之法是使结聚之气以发越。
以上两种说法，都有确定之根据。
但按朱丹溪越鞠丸方后注云“越鞠丸，解诸郁，别名芎术丸”来看，越鞠丸，即芎术丸。从单方药物定名规律，芎?与苍术为本方主药。
《丹溪治法心要》明晰说：“人身万病皆生于郁，苍术、抚芎总解诸郁，随证插手诸药……”。看来主药确是芎术无疑。而《本草大纲》芎?《释名》有“胡?《别录》，川芎《本草大纲》，香果《别录》，山鞠?《本草大纲》”。而栀子释名有“木丹《本经》，越桃《别录》，鲜支《本草大纲》”。两药均有多一面号。时珍何以特提“鞠?”、“越桃”亦颇难懂，且“鞠?”（川芎）虽是主药，而“越桃”（栀子）不是主药，与丹溪原定本方主药芎、术不同，又与丹溪立法、用药、制方之原意相悖。
固然，相关越鞠丸定名之议，固毋庸斤斤于上二说孰是孰非，但各说之所源所据，既弗成不知，亦弗成不析。
余则偏向后一种说法。
02
越鞠丸成方之构想
朱丹溪制越鞠丸，曰：“越鞠丸解诸郁，别名芎术丸”，看来本方立意如上节所引，是“人身万病皆生于郁，苍术、抚芎总解诸郁”，即重行家气解郁，负气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁亦易消解。
《医宗金鉴》解本方谓：“夫人以气为本，气和则高低不失其度，运转一直其机，病从何生？若饮食不节、寒温不适、喜形于色、忧思无度，使冲和之气起落反常，乃至胃郁不思饮食，脾郁不用水谷，气郁腹胀满，血郁胸膈刺伤，湿郁痰饮，火郁为热，及吐逆恶心、吞酸吐酸、嚷闹嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而灵活者也。五药相须，共收解五郁之效。然当问何郁病甚，方便以何药为主。至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷、蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之译审也”。
《类证治裁》谓：“丹溪立越鞠丸以治六郁，开郁调气为主。谓气郁则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则食郁，相由于病”。
余觉得“郁”者，乃气运乖和，故病生。《内经》有：木郁则达之，火郁则发之，土郁则夺之，金郁则泄之，水郁则折之之论，是论述五常胜复之变。
又：怵惕研讨则伤神，忧郁不解则伤意，悲伤动中则伤魂，喜乐无极则伤魄，大怒不只则伤志，恐怖不解则伤精，是论脏腑气血之损。综现“郁”者，由六淫外邪而至者，多伤于经络，属实者多，可消解而治。倘由思、忧、悲、惊、怒、恐等而至者，初亦多实，既而伤及气血，化生诸症，久则消解亦不够以收效也。
按从来医家对郁证之治，亦均以丹溪越鞠丸之构想为主，故均以越鞠丸通治郁证。
又有明·李梴《医学初学》之六郁汤：香附、赤苓、陈皮、半夏、川芎、山栀、苍术、砂仁、甘草。功效消痰、行气、化滞，治六郁痞块；及清·沈金鳌《沈氏尊生书》之六郁汤：香附，苍术、神曲、山栀、连翘、陈皮、川芎、赤苓、贝母、枳壳、苏叶、甘草、生姜。治诸郁、薄厥。
二方均在越鞠丸构想原形上化裁而成。
03
从越鞠丸与悠闲散引发的商量
越鞠丸是朱丹溪方，悠闲散是《和济局方》（柴胡、当归、白芍，白术、茯苓，甘草、生姜，薄荷，疏肝解郁，健脾和营）方。两者均为罕用名方。
按习惯的单方分类，前者纳入“理气剂”一类，后者属于“妥协剂”一类，本无较量高低之可言。由于“理气剂”以行气、降气等药物，调节气滞、气逆之单方；“妥协剂”则因而折衷之办法，废除半表半里之邪，或疏调肝脾之单方。
明·赵献可《医贯·郁病论》说：“盖东方生木，木者生生之代，即火气。地面之火，附于木中，木郁则火亦郁于木中矣。不特此也，火郁则上自郁，土郁则金郁、而水亦郁矣。此五行相因天然之理，唯其相因也，给以一方治其木郁，则诸郁皆于是愈，一方者何？悠闲散是也”。
接着赵氏又说到赓续用六味丸、八味丸等体例。
对赵氏这一看法的提议，吕晚邨氏颇加扶助。他说：“六味加柴、芍，亦立斋法也，合悠闲散，则肾肝同治。但立斋去芍药，赵氏单用芍药为不同”；吕氏又说：“以加味悠闲散、六味丸治郁，自薛长洲始也。然长洲之法，实得之丹溪越鞠丸之芎?，即悠闲之归、芍也；越鞠之苍术，即悠闲之白术也；越鞠之神曲，即悠闲之陈皮也；越鞠之香附，即悠闲之柴胡也；越鞠之栀子，即悠闲之加味也。但越鞠峻，而悠闲则和矣；越鞠燥，而悠闲润矣。此则后起之秀，后起之秀……”。
再从清·徐大椿的《医贯砭》中，能够明晰看到徐氏对赵养葵、吕晚邨、薛立斋等的医学看法，商量是否决的。当他看到上头引用的赵氏、吕氏商量时，这位学问博识的洄溪白叟忍无可忍了，他在反面批道：“此段商量，不单明末庸医之技量尽见，而吕氏之分绝不晓，亦尽情宣露矣。前人治病，一病有一病之方，一方有一方之药，一药有一药之性，一药增损，方名即别，七情六淫，各有专治。比方父子、配偶，有天生者，有合营者，分毫弗成假借。肉桂阻挡易以附子，*连何得以易石膏，经医之因而难也。今云：此药便可当某药……为此说者，于前人治病之法，立方之义，用药之妙，未尝梦见哉”。
徐氏攻讦的说话，尽管辛辣，但观念鲜明。他承担典范学说，建议辨证论治，推进学术繁茂有不小的功勋。
天然，赵、吕、薛氏学说也都有他各自的奉献。
04
归纳
综观相关越鞠丸的一些不同说法，经历大略引叙，我觉得：
一、定名宜从“发越鞠郁之气”说为是。
二、治郁要分辩来由，针对用药，然则随处要来思考到气。
三、越鞠丸所治郁证，多属实证，如果虚证或真假相间证，需研讨加味。或可恰当用悠闲散养血健脾、疏肝解郁。
四、某药可代某药说，不合本质，颇弗成取。徐大椿攻讦之理是对的。
本文摘自《何任临床阅历辑要》，华夏医药科技出书社，做家何任。
预览时标签弗成点收录于合集#个