大概在20多天前我接到一个视频电话，是前几年下乡援建的一个中医馆的学生小阿(化名)医生打来的，他说他有一个患者眼睑水肿，现在就在诊室，想让我指导治疗。我让她把手机交给患者，我要亲自问问病人的情况。通过和患者视频交谈和观察，我知道了患者是一个50岁的中年女士，教师职业。细问病史，其言自己患慢性结肠炎多年，时轻时重，反复发作，曾经中西医药内服、灌肠等诊治，仍未除根，因此逐渐精神抑郁，食欲锐减，失眠消瘦，悲忧欲哭，一周前找小阿医生进行中医治疗，取了七付中药，服到第五付时出现面部及眼睑水肿。再问其近期西医检查、检验、查体情况，自述除了肠镜检查慢性结肠炎依然未愈，但未加重，其余各项检查结果基本正常。我让她把手机交给小阿医生，再通过小阿医生证实患者所述属实，并问他对患者的诊断处方情况。小阿医生说他给患者的诊断是脏躁证，是想起了我在援建期间用“甘麦大枣汤”治疗多例脏躁证患者，效果很好，所以他就在网上查了“甘麦大枣汤”原方：炙甘草30克、淮小麦30克、大枣10枚。水煎，每日1剂2煎，2次分服，共7剂。听闻此言，我对小阿医生说，你的诊断没有错，处方也没错，现在你让患者暂停用药，待其水肿消退后在原用处方中加云苓15克，焦白术10克，继续给药5剂，观察疗效，告诉我结果。
今天小阿医生给我打来电话，告诉我那个患者停药后十几天面部及眼睑水肿就消退了，后来按照我的医嘱给予炙甘草30克、淮小麦30克、大枣10枚、云苓15克，焦白术10克。水煎，每日1剂2煎，分2次服，共5剂。服完5剂药后现在患者脏躁基本痊愈，也没有出现眼睑水肿，问我这是为什么？我给小阿医生做了以下关于“甘麦大枣汤”的用法正误的指导：
妇人精神优郁，烦躁不宁，哭笑无常，频作呵欠，称为“脏躁”。《金匮要略》有:“妇人胜躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”之说。
《金匮要略》中的经方甘麦大枣汤，临床证明该方对脏躁证确有满意的疗效，但也易引起眼睑水肿等副作用。原因是原方中大剂量的甘草有多种激素样作用，可增加血管通透性，促进组织液渗出，所以临床上使用经方也要辩证活用。就象这个“甘麦大枣汤”，在使用时可配合云苓、白术等健脾利水药，以减轻其引起眼睑水肿等副作用。
小阿医生听后说自己明白了，并表示自己在之前的学习中忽略了细节性问题，以后一定重视，并多次表示感谢！
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