初探颜德馨白术临床应用经验
成都中医药大学临床医学院七年制中医学级1班王遥
提要本文从国医大师颜德馨临床应用白术经验窥探白术功效。从白术在止血，通便，浮肿，预防哮喘，保健五个方面论述颜老对白术的临床应用，并提出自己的一些思考，详细阐述了白术主要发挥健脾之功来达到众多疗效的观点和白术的不同炮制与服用方法对临床疗效具有影响的观点。
关键词白术脾胃颜德馨
白术，味甘、苦，温。归脾胃经。《神农本草经》言:“术，味苦、甘，温，无毒。主风寒湿痹，死肌痉疸，止汗除热消食。”术，在《本经》无分别，陶弘景言有赤白二种。自宋代以来，才开始言苍术苦辛气烈，白术苦甘气和。本文主要论述白术。古人赞白术云:“味重金姜，芳渝玉液，百邪外御，五脏内充。”盖言其功之广。综上可见白术的功效颇多，但其共同点都是它的作用部位在中焦脾胃。可见白术在调和平衡脾胃功能上有着不可忽视的作用。现就颜老的临床经验探索浅述白术的新功效。
1颜德馨应用白术经验
1.1止血
颜老在治疗贫血时，常用的治则为脾肾双调，重在后天，脾肾旺盛，气血充沛，为血液病治本之道。血液的生成虽根源于肾，但资生于脾，主要靠后天脾运化水谷精微来化生，故先后天之间，重在后天。白术的止血功效，可以说是健牌而强牌之统血之功来实现。
颜老曾治一例37岁农民，咯血量多势急，神志昏糊，自汗肢冷，脉微欲绝，家贫无力用参，乃以白术g，米汁急煎，灌下后片刻，血止神清，肢和脉起，后即单用白术收功，竟未复发。笔者认为此处白术应为土炒白术，即是用灶心土炒白术，以土气以助脾也，二者同炒不仅可以缓和其燥性，增强健脾发挥统血之功，其次，灶心土功专入脾入血分，温中止血，还可以发挥温中止血之效。白术有补脾气之功，大剂量应用可以急固其无形之气，气恢复则能固摄血，从而达到止血的目的。用米汁煎服也有一定道理，《素问?玉机真藏论》云:“浆粥入胃，泄注止，则虚者活。”可见固护胃气在虚证、急症中尤其重要。
1.2通便
《本草崇原集说》云:“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也……太阴主湿土而属牌，为阴中之至阴，喜燥恶湿，喜温恶寒，然土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物。若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，温而能和。”《本草新编》云:“虽然白术性虽燥，终是健脾之物，脾健而津液自生。”《本草正义》云:“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液。”“以其丰于脂膏，故宜于煎剂。”“万无伤阴之虑。”可见，白术虽为苦燥之品，但富含脂膏，能滋液润燥而通便，用于肠燥便秘。
如颜老在书中言:“大多数人知道白术止泻，殊不知其既能燥湿实脾，复能缓脾生津，津润则便畅，凡老年人便秘，以白术30克煎汤服之，可治肠液枯燥，使大便通畅。”脾主运化，将精微物质转化为气血津液，并将其转输于周身，故脾健则能生津。笔者认为此处的白术当为生白术，生白术质润气香，能健运脾阳，使清阳得升，同时和胃生津液，使浊阴得降，可使全身气机升降有序，从而达到推动大肠清除积便的目的；除此之外，生用是为了减少脂的损耗，因为脂能润肠通便。现代药理研究大剂量使用白术时能促进胃肠的蠕动，且通便作用更明显和缓。故适用于因脾虚推动无力而致的气虚便秘老年脏腑功能衰退的习惯性便秘、湿邪困脾之湿阻便秘及便秘日久而兼阴虚之象所致的阴虚津亏便秘等都能够达到理想疗效。
1.3消肿
颜老在书中记述:“白术与赤豆煎服，昔在自然灾害时期，浮肿痛比比皆是，投之多验。”赤豆即赤小豆，其利水退肿，且兼有一定的健脾作用。在自然灾害时期，人们大多营养不良，多是由于脾胃受损而导致脾运化水液功能失常，出现水液停于肌表故发浮肿。故白术与赤豆同用，增强健脾利水之功。膀胱者津液之腑，气化则能出，脾恶湿，湿胜则气不得施化，用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣，小便得出。笔者认为此处的白术仍为生白术，以健脾燥湿、利水消肿为主。健脾以恢复脾运化水液的功能，且生白术苦燥之性更强，可以发挥苦温燥湿之效，燥湿利水。张廷模认为其还有一定的利尿作用，对于水肿虚实均宜。虚证利尿不伤正，健脾益气利尿，作为*芪一类药的辅助药；实证祛邪不碍邪，其不完全是一个滋补药，燥湿利尿祛邪力量也很强，不影响邪气的祛除。常与泽泻、猪苓同用。所以对水肿证，白术在临床上的应用比较广泛。
1.4预防哮喘
拜读颜老的医案，发现他在治疗肺气虚证时，每以南北沙参、生白术、功劳叶作起首三味，取白术补气健脾之效，脾肺同治，培土生金，冬病夏治，常服可控制哮喘发作。笔者认为颜老用生白术发挥健脾功效，脾为生气之源，且卫气出于中焦，补气健脾有利于卫气的生成，卫气不虚则固表可抵御外邪，预防外邪诱发哮喘;再论土为金之母，脾土强健当能滋生肺气，肺气不虚，宣肃正常则哮喘不发。哮喘多在冬季发作加甚，冬病夏治可以预防其发作。但是哮喘的致病、发病与多种因素有关，培土生金只是其中一种治法，主要用于脾肺虚，临证时当辨证论治，不可拘泥。
1.5保健
《神农本草经》曰:“久服轻身。”颜老从“脾统四脏”之理论出发，嘱久病者服之，促进康复收效颇捷。历代本草学家常把白术称为“脾脏补气健脾第一要药”，白术是一个温燥药，可以燥湿健脾，符合脾喜燥恶湿的特性，可以是健脾来增强其运化水湿的能力，也可以是燥湿来达到健脾的目的。现代社会人们的生活水平提高，人们饮食多肥甘味，常生湿影响脾胃运化，而脾胃功能失职又加重湿，这就形成了一个恶性循环。脾胃为后天之本，气血生化之源，如脾胃功能失职，则气血生化无源。颜老认为“气为百病之长”“血为百病之胎”，气血的调畅与人体衰老密切相关。故健脾有助于气血生化，以养生保健。现代学者经大量的化学成分分析及药理实验证明，白术抗衰老主要有效成分为白术内酯I、多糖。产生燥性的成分为苍术酮。麸炒、土炒后，白术内酯I、多糖含量升高，以麸炒*含量最高，抗衰老作用最强。而苍术酮含量降低，降低了燥性。故用于保健的白术以麸炒、土炒白术为宜。
2小结
笔者认为白术虽有多种功效，如能补气健脾、燥湿、利水、固表止汗、安胎。而补气健脾为其基础功效，其他功效均是在基础功效上的发挥。故正确应用白术补气健脾的功效对临床有着重要意义。如颜老在需要健脾时必用白术。其次，颜老在用白术时常以米汁或米粥煎服，笔者认为这与仲景在《伤寒论》中服桂枝汤，药后啜粥有异曲同工之妙。二者都以米汁养胃气，扶助正气。《素问?平人气象论》云:人以胃气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”故可见胃气在疾病向愈中的重要性。白术的功效在不同炮制下也有区别，临床应用必以辨证论治为前提。
天地造物精妙。天生我材必有用，一病定有一物医。人尽其才，物尽其用，善莫大焉。一孔之见，方家见笑，不足之处，诚请大家批评指正。
参考文献
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中医学与辩证法