姚校讲中医
第二部分
第十五节
什么是阴阳表里寒热虚实：六经病的进一步细分标准之少阴经（下）
二、苓附剂
除了姜附剂，少阴病还经常用到苓附剂，即用茯苓和白术去水，用附子暖太阴肾和太阴脾。苓附剂处理的是既有寒又有水的情况，比如一些风湿病。
风湿病就是风寒湿凝结在骨节处，导致骨节疼痛，它的治疗要点是利水驱寒。因此临床上治疗风湿，多用茯苓和白术去湿，用附子驱寒。
1.真武汤
苓附剂里有一个经典的方子，叫做真武汤。
真武汤在《辅行诀》里也有出现，正是陶弘景四大神兽方中的玄武汤。
。《伤寒论》里面的真武汤用的是生姜，但生姜和干姜可以酌情互换。如果大便不成形，即寒气太盛，便可以把生姜换成干姜；如果大便正常，还是用生姜和附子组合，使身体暖起来。
茯苓利水，白术燥湿，都有去水的作用，芍药则用来补阴。当人体的水湿去掉之后，有一部分阴也随之去掉，这个时候我们用芍药把阴补起来，水湿就不容易回来了。反之，水湿一有机会就会卷土重来。所以茯苓和白术去水燥湿的同时，搭配芍药补阴填位。
在《伤寒论》中，真武汤主治脉沉，小便不利，头眩。头眩是因为浊阴上行；小便不利是因为脾失健运，无法把废水变成尿；脉沉是因为寒。所以真武汤证尚未发展成风湿性关节炎，没有骨头疼，只有小便不利和头眩，此方下去，就能有效祛除寒和湿。
2.附子汤
附子汤。附子汤主治脉沉背恶寒，即后背怕冷，以及四逆骨节疼。比如病人肌肉疼，用附子汤就很管用，它是一个治风湿的方子。
附子汤和真武汤比较相似，其中也有茯苓、白术、附子、人参和芍药，只不过把真武汤中的生姜换成了人参。生姜换人参，缘于古人在冥想时所推出来的一个结论，即当前心比较弱时用桂枝，后心比较弱时用人参。而该病证脉沉背恶寒，显然是后心较弱，所以就把生姜换成了人参。手脚冰凉和骨节疼，就是有风湿。所以这种状况用茯苓和白术除湿，用芍药补阴，用人参和附子把身体暖起来。
少阴病在开药时，应特别注意附子的用法和用量。因为附子有毒，所以量不能开得太大。在熬含附子的汤剂时，必须熬45分钟以上，这样才会降低附子的毒性。此外，含有附子的药应熬两遍，比如第一遍熬了45分钟以后，就应该把它倒出来熬第二遍。第二遍要用热水来熬，目的是不让药凉下来，而让它一直保持热的，这样也是为了降低附子的毒性。
据观察，张仲景在附子的用量上也十分谨慎。比如四逆汤中，附子一枚；通脉四逆汤中，由于附子需要加量，所以变成了大一枚，而干姜的用量却翻了一倍，从一两半变成了三两。由此可见，如果病人实在太寒，需要大量的热，可以稍微增加附子的量、大量增加干姜的量，干姜增量之后，就能和附子一起更快地把热传遍全身，且干姜没有毒性。
少阴病有寒化和热化两种情况，应该把*连阿胶汤和猪苓汤也补进去，以上就是少阴病的一个框架思路：用附子暖肾，用干姜暖脾（少阴病往往伴随着太阴病），即姜附剂；也可以用茯苓和白术祛水燥湿，用附子暖脾肾，即苓附剂。
总而言之，太阴病的主要思路就是温脾利水；少阴病的主要思路则是温肾然后温脾利水；而厥阴病是一个上热下寒寒热错杂的经证，情况就更加复杂了，所以在接下来的“厥阴经”一章中，我们将会看到方子明显变大，因为它同时包含了少阴病的用药和太阴病的用药。
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什么是阴阳表里寒热虚实：六经病的进一步细分标准之厥阴经