谈谈白术在白术附子汤中的作用 [复制链接]

白术是一味健脾的常用中药材，其功用大有奥秘，值得玩味。

下面我们谈谈白术在“白术附子汤中的作用，方名既当冠以白术，可见白术为该方中之君药，即主药。

白术附子汤又名“桂枝去桂加朮汤”。因为这个方子是用“桂枝汤”汤去掉桂枝、白芍，而应用剩下的炙甘草、生姜、大枣，另加白术附子而成，这里的去桂包括去白芍药。

白术附子汤出自张仲景《金匮要略、痉湿暍病脉证治第二》篇中，原文如下：

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之。

白术附子汤张仲景在《伤寒论》条中也有相同论述，原文在此略去。

白术附子汤原方如下：

白术二两，附子、炮、去皮、一枚半，甘草一两、炙，生姜一两半、切，大枣六枚。

在当代胡杰一主编的《金匮方临证便览》一书中，他写出的该方现在常用剂量为：白术、附子各9克，甘草、生姜各6克，大枣三枚。用法为水煎三次兑匀，分三次温服。他记载该方歌决为：

白术附草枣姜齐，

伤寒八九日可医。

脉浮虚涩大便坚，

小便自利自可医。

关于原方的用法在《金匮要略》中有讲究和需注意的事项。

原书中的用法是这样记载的，“右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。

张仲景原来用方的剂量比现在大，所以服上以后的感觉明显，＂一服觉身痹＂，意思是服上头次后全身有痹着麻木疼痛样的感觉。＂其人如冒状＂，是三服后的感觉，“如冒状＂为头晕目眩，昏昏欲睡样。并解释说这是因为朮附并走皮肤中，水气还没尽皆解除所致，告诫后人，遇到此种情况不要大惊小怪。

白术主要归脾胃经，脾主肌肉、主四肢，而白术附子汤主治“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者”。从而可以看出白术可治疗肌肉、四肢筋骨间之风湿痹症。

张中景所说“朮附并走皮中”之皮中也当指肌肉中，因此白术附子汤袪除湿邪是通过白术入脾经，使肌肉之湿邪驱之于里，再通过脾的转输使湿邪从小便而出。