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21年执医笔试中内病证歌诀下 [复制链接]

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肝胆病证

一、胁痛

病证歌诀

胁痛病源主肝胆,实多虚少气血辨,

滞瘀湿热肝阴虚,以通为主虚滋肝。

气郁当疏柴胡散,瘀血血府汤复元,

肝胆湿热龙胆妙,养络柔肝一贯煎。

1.肝郁气滞证——柴胡疏肝散加减

2.肝胆湿热证——龙胆泻肝汤加减

3.瘀血阻络证——血府逐瘀汤或复元活血汤加减

4.肝络失养证——一贯煎加减

二、*疸

病证歌诀

*疸病由湿邪生,色分暗滞与鲜明,

阳*热重茵陈施,湿多甘露配五苓,

急*毒盛犀角解,胆腑郁热柴胡迎,

阴*术附寒湿阻,脾虚湿停*芪宁,

湿热留恋陈四苓,舒肝和脾归芍并,

尚有气滞郁血积,逍遥鳖甲随证定。

(一)阳*

1.热重于湿证——茵陈蒿汤加减

2.湿重于热证——茵陈五苓散合甘露消毒丹加减

3.胆腑郁热证——大柴胡汤加减

4.疫毒炽盛证(急*)——《千金》犀角散加减

(二)阴*

1.寒湿阻遏证——茵陈术附汤

2.脾虚湿滞证——*芪建中汤

(三)*疸消退后的调治

1.湿热留恋证——茵陈四苓散

2.肝脾不调证——柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3.气滞血瘀证——逍遥散合鳖甲煎丸

三、积证

病证歌诀

腹内结块胀或痛,积聚病形各不同,

积初气滞大七气,瘀阻内结膈下攻,

正虚八珍化积施,重证切记图缓攻。

1.气滞血阻证——大七气汤加减

2.瘀血内结证——膈下逐瘀汤合六君子汤加减

3.正虚瘀结证——八珍汤合化积丸加减

四、聚证

病证歌诀

聚证肝郁逍遥主,六磨食滞痰阻通。

1.肝气郁结证——逍遥散加减

2.食滞痰阻证——六磨汤加减

五、鼓胀

病证歌诀

鼓胀气血水交凝,肝脾肾脏常俱病,

气滞柴胡胃苓选,水湿实脾温而行,

水热中满合茵陈,水留血瘀需调营,

六味一贯主阴虚,阳虚水盛附理苓。

1.气滞湿阻证——柴胡疏肝散合胃苓汤加减

2.水湿困脾证——实脾饮加减

3.水热蕴结证——中满分消丸合茵陈蒿汤加减

4.瘀结水留证——调营饮加减

5.阳虚水盛证——附子理苓汤或济生肾气丸加减

6.阴虚水停证——六味地*丸合一贯煎加减

六、瘿病

病证歌诀

瘿病气痰四海舒,痰结血瘀藻玉壶,

肝火栀子消瘰无,心阴天王肝贯疏。

1.气郁痰阻证——四海舒郁丸

2.痰结血瘀证——海藻玉壶汤

3.肝火旺盛证——栀子清肝汤合消瘰丸

4.心肝阴虚证——天王补心丹或一贯煎

七、疟疾

病证歌诀

疟邪伏于少阳原,寒战高热伴相生,

正疟柴胡伴七宝,温疟白虎桂人参,

寒疟桂干温七宝,劳疟何人破邪征,

热瘴清解可保津,冷瘴不换气当正。

1.正疟——柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减

2.温疟——白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减

3.寒疟——柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减

4.瘴疟

热瘴——清瘴汤加减

冷瘴——加味不换金正气散加减

5.劳疟——何人饮加减

肾系病证

一、水肿

病证歌诀

水肿原因水湿起,越婢加术风水袭,

五味消毒麻连豆,湿毒浸淫用之宜,

胃苓五皮水湿证,湿热壅盛疏凿立,

脾阳虚衰实脾饮,济生真武肾虚易。

瘀水互结需四物,桃红相伴五苓齐。

(一)阳水

1.风水相搏证——越婢加朮汤加减

2.湿毒浸淫证——麻*连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

3.水湿浸渍证——五皮饮合胃苓汤加减

4.湿热壅盛证——疏凿饮子加减

(二)阴水

1.脾阳虚衰证——实脾饮加减

2.肾阳衰微证——济生肾气丸合真武汤加减

3.瘀水互结证——桃红四物汤合五苓散加减

二、淋证

病证歌诀

淋证涩痛小便频,湿热蕴结膀胱肾,

热淋通利八正散,石淋石韦排石尽,

血淋小蓟相加减,气淋利气沉香散,

劳淋无比山药丸,膏淋萆薢分清饮。

1.热淋——八正散加减

2.石淋——石韦散加减

3.血淋——小蓟饮子加减

4.气淋——沉香散加减

5.膏淋——程氏萆薢分清饮加减

6.劳淋——无比山药丸加减

三、癃闭

病证歌诀

癃闭似淋闭不通,上焦不外肺热壅,

中清不升浊弗降,下属湿热肾不充,

清肺肺热壅盛施,八正湿热下辨明,

更有沉香疏肝气,浊阻代抵挡堪攻,

补中春泽升脾气,济生肾气肾阳从。

1.膀胱湿热证——八正散加减

2.肺热壅盛证——清肺饮加减

3.肝郁气滞证——沉香散加减

4.浊瘀阻塞证——代抵挡丸加减

5.脾气不升证——补中益气汤合春泽汤加减

6.肾阳衰惫证——济生肾气丸加减

四、阳痿

病证歌诀

阳痿命门赞育丸,心脾需归柴疏肝,

惊恐伤肾娱心丹,湿热龙胆来泻肝。

1.命门火衰证——赞育丸加减

2.心脾亏虚证——归脾丸加减

3.肝郁不舒证——柴胡疏肝散加减

4.惊恐伤肾证——启阳娱心丹加减

5.湿热下注证——龙胆泻肝汤加减

气血津液病证

一、郁证

病证歌诀

情志不舒郁证生,六郁总由气郁成,

肝气郁结郁化火,柴胡丹栀证不同,

半夏厚朴主梅核,甘麦忧郁脏燥灵,

心脾两虚归脾施,阴虚天王六味清。

1.肝气郁结证——柴胡疏肝散

2.气郁化火证——丹栀逍遥散

3.痰气郁结证(梅核气)——半夏厚朴汤

4.心神失养证(脏燥)——甘麦大枣汤

5.心脾两虚证——归脾汤

6.心肾阴虚证——天王补心丹合六味地*丸

二、血证

病证歌诀

鼻衄

鼻衄热犯肺桑菊,胃热炽盛需玉女,

肝火上炎龙胆泻,气血不足来归脾。

齿衄

齿衄胃火循经冲,清胃泻心合方攻,

肝肾阴亏相火浮,滋水六味茜根终。

咳血

咳血总由肺中来,燥热桑杏汤化裁,

肝火泻白黛蛤合,阴虚百合固金筛。

吐血

吐血由胃呕吐出,泻心十灰胃热著,

肝火犯胃龙肝泻,气虚血溢归脾主。

便血

便血肠道湿热致,地榆散或槐角施,

气血不摄归脾助,脾胃虚寒*土止。

尿血

尿血湿热小蓟饮,肾虚知柏地*丸,

脾弱归脾治血症,无比山药固肾选。

紫斑

紫斑血热妄行伤,十灰清热效最良,

虚火茜根散增损,气不摄血归脾汤。

(一)鼻衄

1.热邪犯肺证——桑菊饮

2.胃热炽盛证——玉女煎

3.肝火上炎证——龙胆泻肝汤

4.气血亏虚证——归脾汤

(二)齿衄

1.胃火炽盛证——加味清胃散合泻心汤

2.阴虚火旺证——六味地*丸合茜根散

(三)咳血

1.燥热伤肺证——桑杏汤

2.肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散

3.阴虚肺热证——百合固金汤

(四)吐血

1.胃热壅盛证——泻心汤合十灰散

2.肝火犯胃证——龙胆泻肝汤

3.气虚血溢证——归脾汤

(五)便血

1.肠道湿热证——地榆散合槐角丸

2.气虚不摄证——归脾汤

3.脾胃虚寒证——*土汤

(六)尿血

1.下焦湿热证——小蓟饮子

2.肾虚火旺证——知柏地*丸

3.脾不统血证——归脾汤

4.肾气不固证——无比山药丸

(七)紫斑

1.血热妄行证——十灰散

2.阴虚火旺证——茜根散

3.气不摄血证——归脾汤

三、痰饮

病证歌诀

痰 饮

心下满闷名痰饮,阳虚苓桂术甘斟,

饮留胃肠遂半夏,虚实主次应细分。

悬 饮

邪犯胸肺柴枳长,若停胸胁十枣良,

络气不和香附使,阴虚内热沙麦尝。

溢 饮

淫溢肢体溢饮名,发表化饮症能平,

小青龙汤加减用,表寒里饮定可清。

支 饮

支饮触发为邪实,寒邪伏肺青龙施,

苓桂术甘或肾气,缓解脾肾阳虚时。

(一)痰饮

1.脾阳虚弱证——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减

2.饮留胃肠——甘遂半夏汤或己椒苈*丸加减

(二)悬饮

1.邪犯胸肺证——柴枳半夏汤加减

2.饮停胸胁证——椒目瓜蒌汤合十枣汤加减或用控涎丹

3.络气不和证——香附旋覆花汤加减

4.阴虚内热证——沙参麦冬汤合泻白散加减

(三)溢饮

表寒里饮证——小青龙汤加减

(四)支饮

1.寒饮伏肺证——小青龙汤加减

2.脾肾阳虚证——金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

四、消渴

病证歌诀

消渴三多体羸常,病在水金燥土伤,

食乖情志劳欲过,上消消渴方显彰。

中消气阴白术解,实热玉女胃火炀,

下消地*肾阴亏,两虚金匮肾气良。

(一)上消

肺热津伤证——消渴方

(二)中消

1.胃热炽盛证——玉女煎加减

2.气阴亏虚证——七味白术散加减

(三)下消

1.肾阴亏虚证——六味地*丸加减

2.阴阳两虚证——金匮肾气丸加减

五、汗证

病证歌诀

古云盗汗多阴虚,自汗阳羸卫外疏,

肺卫不固玉屏风,桂枝*芪亦可主,

心血不足归脾来,养血补心自可书,

阴虚火旺归六*,邪热郁蒸龙胆处。

1.肺卫不固证——桂枝加*芪汤或玉屏风散加减

2.心血不足证——归脾汤加减

3.阴虚火旺证——当归六*汤加减

4.邪热郁蒸证——龙胆泻肝汤加减

六、内伤发热

病证歌诀

内伤发热病缠绵,气血精亏脏腑偏,

情志饮食劳倦因,药用发散或苦寒,

阴虚内热清骨散,补中归脾气血研,

金匮肾气阳虚热,丹栀逍遥热郁肝,

痰湿温胆合中和,血瘀热来血府参。

1.阴虚发热证——清骨散加减

2.血虚发热证——归脾汤加减

3.气虚发热证——补中益气汤加减

4.阳虚发热证——金匮肾气丸加减

5.气郁发热证——丹栀逍遥丸加减

6.痰湿郁热证——*连温胆汤合中和汤加减

7.血瘀发热证——血府逐瘀汤加减

七、虚劳

病证歌诀

气虚

气虚主在肺脾脏,补肺加味肺虚良,

心气虚则七福饮,肾气加减大补煎。

血虚

血虚须辨心与肝,养心四物汤效验。

阴虚

阴虚在肺沙麦擅,心亏天王补心丹,

脾胃阴虚汤益胃,肝肾补肝左归丸。

阳虚

阳虚里寒为征象,心用拯阳保元汤,

附子理中温脾土,右归丸方复肾阳。

(一)气虚

1.肺气虚证——补肺汤

2.心气虚证——七福饮

3.脾气虚证——加味四君子汤

4.肾气虚证——大补元煎加减

(二)血虚

1.心血虚证——养心汤

2.肝血虚证——四物汤加减

(三)阴虚

1.肺阴虚证——沙参麦冬汤加减

2.心阴虚证——天王补心丹

3.脾胃阴虚证——益胃汤加减

4.肝阴虚证——补肝汤加减

5.肾阴虚证——左归丸加减

(四)阳虚

1.心阳虚证——保元汤加减

2.脾阳虚证——附子理中汤加减

3.肾阳虚证——右归丸加减

八、癌病

病证歌诀

癌病气郁化越鞠,热毒犀角瘀血府,

湿热龙胆五味毒,气阴地*血十补。

1.气郁痰瘀证——越鞠丸合化积丸加减

2.热毒炽盛证——犀角地*汤合犀*丸加减

3.湿热郁毒证——龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减

4.瘀毒内阻证——血府逐瘀汤加减

5.气阴两虚证——生脉地*汤加减

6.气血双亏证——十全大补丸加减

九、厥证

病证歌诀

厥证昏仆气逆乱,搐鼻参附针为先,

醒辨气血与痰食,虚实气厥不一般,

虚证四味实五磨,血厥痰厥导痰汤,

实者羚角通瘀煎,虚证独参继养荣。

(一)气厥

1.实证——通关散合五磨饮子加减

2.虚证——生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮

(二)血厥

1.实证——羚角钩藤汤或通瘀煎加减

2.虚证——急用独参汤灌服,继服人参养荣汤

3.痰厥——导痰汤加减

肢体经络病证

一、痹症

病证歌诀

痹证风寒湿热乘,闭而为痛痹斯名,

风盛游走防风取,寒则痛剧乌头通。

重着麻木薏苡仁,热痹白虎加桂精,

肝肾独活寄生施,痰瘀痹阻双合成。

1.风寒湿痹

(1)行痹——防风汤加减

(2)痛痹——乌头汤加减

(3)着痹——薏苡仁汤加减

2.风湿热痹——白虎加桂枝汤或宣痹汤加减

3.痰瘀痹阻证——双合汤加减

4.肝肾亏虚证——独活寄生汤加减

二、痿症

病证歌诀

痿证筋脉软无力,温度湿热食劳阻,

肺热津伤清燥救,湿热浸淫二妙助,

补中参苓益脾胃,虎潜加减肝肾固,

圣愈补阳通脉络,脏腑虚实治痿取。

1.肺热津伤证——清燥救肺汤加减

2.湿热浸淫证——加味二妙散加减

3.脾胃虚弱证——参苓白术散合补中益气汤

4.肝肾亏损证——虎潜丸加减

5.脉络瘀阻证——圣愈汤合补阳还五汤

三、颤证

病证歌诀

颤证摇动不自制,肝风内动筋失养,

风阳天麻来镇肝,痰热羚角导痰汤,

气血人参补养荣,髓海龟鹿需定风,

阳气虚衰地*饮,标本虚实需辨清。

1.风阳内动证——天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减

2.痰热风动证——导痰汤合羚角钩藤汤加减

3.气血亏虚证——人参养荣汤加减

4.髓海不足证——龟鹿二仙膏合大定风珠加减

5.阳气虚衰证——地*饮子加减

四、腰痛

病证歌诀

腰痛悠悠酸无力,肾着沉沉不转移,

若还湿热伴热感,痛如锥刺属血瘀。

四妙湿热腰痛施,甘姜苓术寒湿立,

左右归丸肾阴阳,身痛通瘀勿劳欲。

1.寒湿腰痛——甘姜苓术汤加减

2.湿热腰痛——四妙丸加减

3.瘀血腰痛——身痛逐瘀汤加减

4.肾虚腰痛

(1)肾阴虚——左归丸加减

(2)肾阳虚——右归丸加减

原版为大学课本版,来源于网络

根据执业医师大纲校对

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