问：马老师，桂枝去桂加白术汤中的”大便硬，小便自利”，有点理解不了，既然体内有寒湿，有水饮，出现小便自利的机理是什么？
答：《伤寒论》第条：伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。
其中小便自利，历代理解也不一样。这里大家可以想想：汗，自汗；利，自利。如汗出，小便利，可以指代正常情况。但自汗、小便自利，就是不正常的意思，如果汗出正常、小便正常，就不说自汗、小便自利了。因此这里的小便自利是小便频数的意思，同样属于小便不利的范畴。大便鞕，小便自利，津液敷布明显失常，所以加白术健运中焦调节津液代谢、津液敷布。同时大便硬、小便频数，津液丢失过多，表证存在，但不能再发汗避免损伤津液，所以去辛温发汗解表的桂枝了，但方中有生姜，仍有一定的解表作用，达到了解表但不伤津的治疗目的。（马家驹）
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