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清代医家傅青主,创立的完带汤,有哪些 [复制链接]

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传统中医曾说:宁治十男子,莫治一妇人。意思很简单,就是说明女子病症的复杂程度,远不是男人所能比拟的。

众所周知,男女在生理构造上确实有很大的差异,而在女子的一生中,“经、带、胎、产”四个特殊时期,又无一不对身体的脏腑气血造成很大的影响。所以,在历代医家手里,都有针对女性这些特殊时期的方剂,“完带汤”就是其中久负盛名的一个。

完带汤,出自清代妇科名家傅青主的《傅青主女科》,其组成也比较简单,我们可以先看看完带汤的汤头歌诀:

完带汤中用白术,山药人参白芍辅,苍术车前黑芥穗,陈皮甘草与柴胡。

从歌诀可以看出,完带汤的组成就是:白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。

按照傅青主自己的介绍,这个方剂有疏肝补脾、化湿止带之能,主要适合女性肝郁脾虚引起的湿浊带下。

肝郁脾虚的湿浊带下,主要表现就是带下色白,甚至清稀如涕,此外,还有面色恍白、倦怠便溏、舌淡苔白、脉缓或濡弱等全身舌脉之像。时至今日,完带汤也是中医妇科使用得最多的一个方剂。

傅青主这个人,在清代其实是很有名的,首先,他生活在明末清初,有很强烈的爱国情怀;其次又饱读诗书,也是当时有名的大儒;最后,傅青主在医学哲学等方面,都有比较高深的造诣。尤其是在妇科方面,他编撰的《傅青主女科》,无论从理论到方药都有独到的经验,值得我们借鉴。

傅青主认为,女子白带的形成,主因就是湿盛而火衰,火衰失于温化,肝郁而气弱,从而导致肝脾同病。由于脾土受伤,湿土之气下陷,导致脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物直下,即使自己想要禁止也禁不住。

正是傅青主人文白带滑下的病因与病机为肝郁脾虚,所以才为此创立了完带汤。并说“白带量多,脾湿下流,是一种风木闭郁土中,如果风木不闭郁土中,风木是肝,不闭郁土中,那这个脾气自能升发”。

意思很明显,就是倡导疏肝以保证脾胃能升发清阳,我认为这就是他创立完带汤的宗旨。

古代女子地位低下,心情多数偏于抑郁,从而“肝气郁结”之证常见。而肝郁之后,木不疏土,继而又导致脾虚。实际上,脾虚更为明显,往往掩盖了肝郁这个原始病因。

同时,由于肝郁以后升发失利,同样也会影响到脾的升清。于是,本来就虚的脾再加上不能升清运化,导致水湿内生,湿浊下注就成了白带。

明白了白带的成因之后,在调治上就要益气健脾并兼顾疏肝解郁,益气健脾是为了加强脾运化水湿的能力;疏肝解郁是为了提升肝的升发,使木能疏土,脾能升清。

我们再从完带汤的组成来具体分析一下其创方思路:

从完带汤的组成来看,其实也可以看成是在四君子汤的基础上变化而得,这也继承了四君子汤健脾益气的本义。

所不同的是,完带汤里有白术和苍术的同用,增加了燥湿健脾的能力;同时还配伍了山药,既能补脾又能固肾。这是因为带下之证,和奇经八脉里的“带脉”关系密切,而带脉之病又依附于下焦之肾。所以,这个山药在完带汤里也是很出彩的一个配伍。

按照中医的常理,想要健脾利湿,一般是离不开茯苓的,可我们看到完带汤里,并没有茯苓,相反却又有车前子、山药,这又是为什么呢?

茯苓确实能健脾渗湿,但有一种“向下”的趋势,这和女子白带原本有的“湿浊下注”有点相同。而傅青主选择车前子,既能分清泌浊以利湿,却不会有“下注”之虞。

因为车前子的利湿是以小肠为目的的,不在脾胃也就没有增加湿浊下注之可能。由此可见,傅青主在创方之初就充分考虑到了中药归经的特点。

此外,完带汤还有芍药,这是一个柔肝养血之品,在完带汤里,和四君子汤的补气相结合,就有了养阴益血的作用。因为女子白带之证大多缠绵日久,脾虚的时间长了,固然会影响气血的生化,从而导致肝藏血不足,这个白芍就是为了解决这个问题而设。

当然,我们说脾虚只是“标”,其“本”还是在肝郁,完带汤里也有柴胡,柴胡和白芍的配伍,可以说是疏肝解郁的一个*金搭档。

再加上陈皮的健脾理气、荆芥穗的疏肝固涩,同时,柴胡还能升提体内清阳,在这里和白芍、陈皮、荆芥穗配伍,起到疏肝理气,柔肝养血之能。

最后还有一个甘草,这其实是一个容易被忽视的地方,几乎所有的中医方剂都能见到甘草,大家习惯认为它就是调和诸药而已。其实,甘草本身就有不错的健脾益气之用,在这里就有调和、健脾两种作用了。

从这个配伍我们可以看出,傅青主的完带汤,完美体现了升降兼顾、疏补兼施的配伍精神,所以才鞥升清降浊,既益气、补脾调肝,又化湿泄浊,标本兼顾。

而纵观全方,又都是性味平和之品,也就更适合于脾虚日久的带下量多,于是一流传于世,就成了中医妇科白带的一个常用名方。

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最后,总结一下傅青主对完带汤的化裁:

1、如果有寒象,寒性收引,凝滞主痛,也就是带下的同时有小腹疼痛,可以配伍温里的炮姜、茴香这一类。

2、如果带下日久涉及到肾,可以增加补益肝肾的桑寄生、续断、覆盆子之类,以增加带脉的固涩作用。

3、如果带下量多,时间长,可以适当配伍牡蛎、龙骨之类以固摄收敛。

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