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汪剑消炎不等于就是清火慢性扁桃体炎治验 [复制链接]

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向某,男,5岁,昆明人。

01

年10月14日诊,扁桃体反复化脓9个月。

患儿春节前感冒后罹患扁桃体炎,扁桃体化脓,服中西药治疗好转后,不过数日扁桃体再次化脓,如此反复,迁延9个月不愈。

其间,扁桃体几乎一直化脓不断,每次服中西药最多能好转四五天。为求诊治,由其母亲携来就诊。

刻下症见面色青灰无华,探查咽喉,见双侧扁桃体满布脓点。舌淡,苔薄白腻,脉沉细无力。

患儿5岁,正处生机蓬勃之时,面色应红润光泽,脉象应流畅有力,但其面色却似六七十岁老年重病患者,其脉象亦有如“未老先衰”。

顾其母亲手持一玻璃大茶杯,杯中泡有中药,一边代患儿诉说病情,一边给患儿喂服杯里中药茶水。

细看其杯中所泡中药有两种,一种为金银花,另一种碎切难辨,因此问患儿母亲另一种中药为何。患儿母亲答曰:“是蒲公英与金银花。”

又问给患儿服了多久。答曰:“一直在喝。”笔者大惊,连忙告诉患儿母亲说:“不可再服,你家孩子不是火重。”

患儿母亲说,自患儿得化脓性扁桃体炎以来,四处求医,中西医不断,西药多用抗生素,中药多清热解毒,而且就诊的所有中医均一致说患儿是“火重”,故一直清火不断。

大力清火之后,扁桃体化脓可好转数日,数日之后再次化脓,如此反复。家长无法,故用蒲公英、金银花泡水,让患儿代茶饮。

笔者严肃告诫家长说:“患儿非火重,乃是脾胃受损。才5岁大的小孩子,面色青灰,便如六七十岁患者,脉如此沉细无力,岂可再清火?而且小儿脏腑娇嫩,有多少火能清?清到最后,清掉的便是小儿的阳气!清掉的便是小儿的脾胃!会影响小儿生长,白白害了孩子!”

患儿母亲似有所悟说:“难怪啊!原来是这样!我就说我们家小孩火怎么这么重!清了大半年火也清不下来,扁桃化脓不断。到处看医生,都说是火重!就说怎么如此奇怪。而且我们发现小孩已经半年多不长个子了,之前在幼儿园同班小朋友中个子不算矮,但是现在已经是同班小朋友中个子最矮的了。”

显然,患儿乃为误用清火药所害,反复苦寒泻火,伤及脾胃,脾阳亏虚,不能升清降浊,郁而化火。

02

辨证:脾阳不足,浊阴内停。

治法:温脾和中,理气开宣。

处方:理中汤合败毒散加减。

方药如下:

干姜8g,*参12g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草5g,厚朴8g,陈皮8g,法半夏6g,白芷6g,*芪15g,防风6g,焦山楂15g,神曲15g,炒麦芽15g,桔梗8g。

3剂,水煎服,两日一剂。

03

10月28日三诊:查患儿咽喉,扁桃体脓点已全部消失,双侧扁桃体上遗留一些针尖大小的小窝。面色也转为红润,精神转好。

后以七味白术散合玉屏风散6剂巩固善后。遂告治愈。

2个多月后,患儿母亲因感冒来门诊求治。患儿陪同其母就诊,蹦蹦跳跳走进诊断室。其母高兴地说,患儿这段时间饭量增加,个子也长高了,在班上已到中等个头。

04

西医所云化脓性扁桃体炎相当于中医所云“乳蛾”,乳蛾之治,本须辨证论治。但当代医者因时代环境使然,多受西医思维影响,往往在惯性思维中,错误地把西医所说的“炎”当作中医的“火”,不加辨证,一见炎症,便一味清热解毒。

不仅如此,现代多有医者,一见咽痛,便辨为“风热”“火热”等等,甚至错误地把“有无咽痛”作为区分风寒风热的“标准”,甚至一见咽喉疾病,首先想到的便是清热利咽。因此,常有被伤及脾阳的患者。

本案患儿,扁桃体反复化脓9个月,求治过不少中医,皆异口同声指为“上火”,施以清热解毒。若说是“火”,本也不完全错,但“火”需分实火、虚火、郁火。实火可泻,虚火可补,郁火当散。

患儿服清热药过度,脾胃受损,运化失职,食、痰、浊、药毒邪气内阻,堆积越来越多,郁而化火,熏灼咽喉,故稍有饮食、调摄、服药不慎,便反复化脓。

脾阳受损,清阳不升,故患儿生长发育也受到损害,半年多不长个子。实为药毒所害!故此“火”乃脾虚所致郁生之火,治疗当调脾胃而解郁火。

方中以理中汤温补脾阳,败毒散为中医临证常用方,有宣散火郁之功;加白芷合*参、桔梗等,又可托里排脓;加厚朴化湿和中,法半夏、陈皮化痰导滞散结,升麻辛凉宣散解毒。

后方以保和丸、七味白术散、玉屏风散等,主要以健脾胃为治,脾运恢复,食、痰、浊消散,扁桃体化脓遂愈。

本期专家:汪剑

博士,博士后,副教授,硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学,现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任,云南中医学院第四批中青年骨干教师。

擅长:内科、儿科疾病,多愈奇症、难症、重症,日诊病人过百,门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地,建有圣爱名医工作室。

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责任编辑丨马春丽

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