重症肌无力不是绝症
重症肌无力是神经肌肉接头处传递功能障碍所致的自身免疫性疾病，表现为严重的肌肉无力，本病进展很快，约有40％的患者数月至两年内转化成全身性肌无力，易造成肌肉萎缩、瘫痪、呼吸困难，甚至严重缺氧，危及生命。中医学虽无重症肌无力这一病名，但其临床表现则散见于历代医学典籍中，如《素问·痿论》云：“肺热叶焦，则生痿蹙。”《灵枢·口问篇》云：“上气不足……，则头为之苦倾，目为之眩；下气不足，则乃为痿厥心悦。”《诸病源候论·睢目候》谓：“目是脏腑气血之精华，若血气虚，其皮缓纵，垂复于目，则不能开，此呼睢目。”以上病症皆与本病的证候极为类似。故认为重症肌无力属中医学之“痿证”、“虚损”等范畴。
1、病因病机
本病病因当责之于肺、脾、肾三脏虚损为主，重点在于脾肾。《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉。”《素问·太阴阳明论》说：“脾病而四肢不用。”脾主运化，统血，主肌肉四肢，为“后天之本”。脾气健运则能执中央以运四旁，充养五脏六腑、四肢百骸，使肌肉丰满有力；脾虚气血不足，宗筋失养，则筋脉弛缓，肌肉萎软无力，甚或四肢不用。眼睑属脾，脾虚则不能司眼之开合，导致眼睑下垂。头为诸阳之会，中气下陷，清阳不升，故少气无力，语声低微，头倾视深。《素问·灵兰秘典论》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾为“先天之本”，内寓元阴元阳，它既能温煦脾阳，又赖脾生化的水谷之精以不断充养，脾肾相互配合，参与维持人体的生命活动。“足少阴肾经循喉咙，挟舌本”；“足太阴脾经挟咽，连舌本，散舌下”。肺主呼气，肾主纳气，咽喉为肺气出入之门户，故肺、脾、肾三脏虚损，皆可出现咀嚼、吞咽无力、呼吸困难等症候。此外，湿热浸淫导致静脉弛缓，亦常为本病病因之一。即《内经》“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”
2、辨证论治
本病的辨证，一般以脾虚气弱和脾肾两亏为主。但也常有肺虚卫外不固和脾虚挟湿所致等一系列兼挟症出现。
脾虚气弱
症见：肢体无力，眼睑下垂，少气懒言，语声低微，咀嚼及吞咽无力，脸色苍白，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细缓无力等。治以健脾补气，升阳举陷。选用补中益气汤重用黄芪。药用：黄芪60—g，人参10g，白术15g，陈皮9g，柴胡9g，升麻9g，当归15g，炙甘草6g。酌情选加山药、黄精、扁豆、薏苡仁等。
脾肾两亏
本型除有脾虚气弱的见证外，常伴有身寒肢冷，腰膝酸软，男子常有阳痿、遗精，妇女常伴带下、崩漏，脉微弱或沉迟无力等症。治宜脾肾两补，选用补中益气汤合拯阳理劳汤加减：黄芪g，人参10g，白术15g，陈皮9g，当归15g，柴胡9g，升麻9g，肉桂6g(后下)、五味子9g，山茱萸20g，杜仲15g，炙甘草6g。常可随症选巴戟天、枸杞子、阿胶、鹿胶、龟胶、菟丝子、淫羊藿等。本病在诊疗过程中，常有因肺气虚损、卫外不固而反复感冒者，往往易导致病情波动，疗效不稳定，需标本兼顾，宜择其病机，选用方药，随证治之。对风热感冒者，常用玉屏风散合双菊饮之类；对风寒感冒者，常选玉屏风散合参苏饮加减；若脾虚挟湿者，可健脾补气佐清利湿热，宜参苓白术散合三妙散加减。一俟标症缓解，宜中病则止，再图治本。
3、体会
重症肌无力属中医内伤杂病范畴，当取脏腑辨证进行辨证施治。根据其临床表现，本病以脾虚见证独多，脾肾虚损为本。故治以补中益气、振奋脾阳之法，本法多可贯穿于治疗的全过程。若逢禀赋不足之体，或病延日久，则多伴有肾虚证候，表现为脾肾两亏之证，此类患者病情多较深重，比较单纯脾虚型患者更难速已，故治疗当采用脾肾双补法，以补“后天”而充养“先天”，滋“先天”以鼓舞“后天”，方可相得益彰。本病治疗始终均可应用补中益气汤，并重用黄芪为君，取其补益中土、滋养脾胃之功，拯阳理劳汤乃为合并肾阳衰弱而设，取其温煦肾阳之效。常选用阿胶、鹿胶、龟胶等血肉有情之物，以增强滋补气血阴阳之功。尤其注重玉屏风散为主随证选方治疗兼挟证，此为本病治疗过程中针对本虚标实之权宜之举。
4、典型病例
钟某某，女性，33岁，务农，因生活艰辛，过度劳累，复酒后冒雨挑重当即腰痛不能任力，渐致头昏乏神，肢体麻痹，懈怠无力，曾多方治疗无效。及至半年后，终日卧床不起，生活不自理，症见：形体消瘦，精神萎靡，少气懒言，语声低微，腰膝酸软，经行量多如崩，带下清稀，手软不能握物，足不能步履，面色苍白，双眼睑重度下垂，纳食差，咀嚼及吞咽无力，饮水呛咳从鼻中嗌中，大便溏泄，舌质淡苔薄白，脉细缓无力。
西医诊断：重症肌无力。中医诊断：1、痿证，2、虚损。
证属酒后伤湿，雨湿浸淫，脾为湿困，日久导致脾阳不振，中气下陷，加之强劳伤肾。为脾肾虚损兼挟湿热之候。初用健脾补气佐清利湿热法，选补中益气汤合三妙散加减：黄芪g，人参10g，陈皮9g，柴胡9g，升麻9g，当归15g，白术15g，苍术15g，炒黄柏6g，薏苡仁30g，甘草6g。服用本方一个月，肌力有所恢复，饮食稍增，精神好转。此脾阳渐振，湿热已除，但疗效尚难稳定。因思“五脏使人痿”及“五脏虚损，穷必及肾”之训。患者脾虚气弱诸证悉具，且其腰痛、带下、崩漏等。肾亏之候亦昭然可见，遂采用脾肾双补之法，取补中益气汤合拯阳理劳汤加减：黄芪g，人参10g，白术15g，柴胡9g，升麻9g，当归15g，肉桂6g(后下)、山茱萸15g，杜仲15g，阿胶20g(烊化)，鹿胶15g(烊化)，炙甘草6g。连续服药30余剂，果的疗效倍增，再守方服药月余而获稳定疗效。经随访3年，患者已能从事轻体力劳动。
