最好的白癜风医院地址 http://hunan.ifeng.com/a/20170705/5797804_0.shtml越婢加术汤是越婢汤加白术。为了进一步了解此方,我们必须简单地了解一下越婢汤。越婢汤载于《金匮要略》中,“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续汗自出,无大热,越婢汤主之”。其由麻黄六两,石膏半斤,生姜三两,大枣十五枚,甘草二两组成。上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。越婢汤可宣肺泄热,散水消肿。《金匮发微》说“惟身重则病在肌肉,一身悉肿则病在皮毛”。身重,是隐性水肿,肉眼不见,压之不显。一身悉肿则是明显的水肿。二者在本质上没有区别,只是水肿的程度不同而已。
条文中“一身悉肿,脉浮,恶风,续自汗出”,故越婢汤证它既有表,内里也有热,条文后又说“无大热”,但是续自汗出,就与内热有关,虽然出汗,但不恶寒,故表不虚。越婢汤内麻黄为主药可发汗而解外表,方内用大量的石膏,故内可清肺胃之热,以生姜、大枣增强发越水气之功,不仅使风邪水气从汗而解,也可借宣肺通调水道之力,使水邪从小便而去。
越婢加术汤,是在越婢汤中加入四两白术。其应用条文说:“里水,越婢加术汤主之”。越婢加术汤证不一定是风水,它没有表证。它是里水,《金匮要略》说:“里水者,一身面目黄肿,其脉沉、小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之”。里水,就是水在里面,一身面目黄肿,黄肿,指水肿微发黄色,为水因热蒸之象,但不是黄疸。一身面目黄肿,是说全身以及面目都发黄肿。脉沉表示病在于里,沉脉主里,也为有水饮之应,小便不利则水不得排泄而外溢,故令病水。所以是全身水肿,水被热灼,故小便不利。若小便自利,代表这水有地方宣泄,就难免损伤津液,津液亡失,所以病人就会有口渴的现象,里水,湿气盛则会肌肉酸痛,所以水肿,有汗又口渴,小便不利,肌肉酸痛,是越婢汤加白术汤证的主要特征。
患者在服用越婢汤加术汤后,小便会增多,浮肿也就随之而退。越婢汤加白术的原因,就是因为口渴。口渴,在古代医学里面,这是体内有停水的外在表现,也是用白术的依据。这种渴感比较严重,但大多伴有浮肿、多汗、大便如鸭溏等。白术配麻黄,利水作用较好。根据传统的用药习惯,浮肿者用白术,腹胀舌苔厚腻者用苍术。如果还有怕风冷、关节痛者,加附子。越婢汤中加入一味温性的白术,以逐水利尿。而不嫌其热的原因,是因方内有寒性的石膏,并且用量很大,故能减少白术的温性,再配合麻黄、姜、枣、甘草,不但可加强利尿逐水,而且还具有有健胃解热的功效。
此方证为脾胃阳郁,气机郁滞,故身重,四肢倦怠;阳热充斥于外,则身热;热扰于心,则心烦;浊热下灼,则小便不利;阳气郁滞,气不化水,水气内盛而外斥,则一身面目水肿;热伤阴津,则口渴。另外临床上,在前症的基础上舌红,苔薄黄,脉沉均为脾胃阳郁水气之征。其治疗方法当宜调理脾胃,行水清热。方中麻黄发越脾胃郁阳而行水气,虽有过汗之弊,得白术扶脾止汗,则发汗不至于多汗。石膏清透脾胃阳郁之热。白术健脾燥湿以运化水湿,杜绝水湿变生之源。生姜宣散,调理脾胃气机,发越郁阳而降逆。大枣、甘草,补中益气,和中补脾,并能调和诸药。
总之,在此方中麻黄的作用是宣通肺络,宣发阳郁而散水气,故因主治病证不同,配伍的药物不同,麻黄所起的治疗作用也不同。实践证明,本方所主水肿证,是以肾功能障碍者为多见。临床所见,一身面目黄肿,再细辨有越婢加术汤证,用此方剂多有良效,不但使水肿和腹水消退,而且也可使肾功能有所好转。若阳虚明显者,加附子,以温阳固表;若眼睑水肿者,加桂枝、茯苓,以化气行水;若小便不利者,加滑石、车前子、瞿麦,以利水通小便;若气虚者,加黄芪、苍术,以补气燥湿化水等。、