中医
桂枝去桂加茯苓白术汤
原文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）组成：芍药三两甘草二两（炙）生姜（切）白术茯苓各三两大枣十二枚（擘）上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤今去桂枝加茯苓、白术。
解析
本条主症为“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛”。从“仍”字可知，上述证候在未治疗前就已存在，虽服桂枝汤，或经下后而病情未变。此证“头项强痛，翕翕发热，无汗”颇似太阳病，而“心下满微痛”与阳明腑实也有类似之处，故前医才有投桂枝汤或攻下之治。但用上述方法后，病未解除，亦未生变，说明此证既非太阳表证，又非阳明里实。然究属何证，当细心诊查。“小便不利”是本证的着眼点。因小便不利，反映了机体气化不利，水饮内停之机。水气内停，变
生之证甚多，因为水性变动不居。若内停之水致令太阳经表之气运行不利，营卫郁遏，即可产生头痛、项强、翕翕发热、无汗等类似于表证的症状。水邪内停，壅阻气机，升降不利，则有心下满微痛、小便不利的症状。此证虽经误汗、误下，而前述诸证仍在，并未发生变化，仍属在里之水邪为患，故治之仍当利水化饮，使水从下窍而出，则表里之气通达和畅，诸症可除，用桂枝去桂加茯苓白术汤治之。
方义
桂枝去桂加茯苓白术汤即桂枝汤去桂枝加茯苓、白术而成。茯苓、白术健脾行水，使水饮从小便而出。所以去桂枝者，是恐桂枝之辛散，进一步引水饮外散于太阳经脉；留芍药者，是取芍药酸寒而利小便，使水饮走于下。桂枝与芍药皆可治水饮，然作用特点却不同。桂枝侧重于化气而利小便，芍药侧重于散结而利小便；桂枝通阳，芍药和阴。此证水气已外浸于太阳经脉，故去桂枝；水饮内结于心下，故留芍药。生姜、大枣、甘草三物和中健脾，可助苓、术利水之功。诸药合用，健脾行水，化饮通阳。本方重在利水，服药后水饮尽从下出，故方后注云“小便利则愈”。
医案选录
陈慎吾老中医曾治一发热患者，屡经医治，发热不退。问其小便不利，而胃脘不舒，脉沉而弦，舌苔白而水滑，辨为水饮内停，阳气外郁，乃不治热而治水。用桂枝去桂加茯苓白术汤3剂热退而安。（陈宝明，赵进喜.古方妙用.北京：科学普及出版社，.）
END
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