在线咨询治疗白癜风的医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html坏病表里双治法
服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
宫：此饮家也，苓桂术甘可参考。凡论中以某药为名者，皆一方之主，加减未有其主药者，况尚有头项强痛、发热无汗等证乎？去桂是后人所误。此证盖麻*证之兼停饮者，称“仍无汗”，可见原本无汗，今用桂枝者，恐夺力于表，不能专其宣导之功也。
《医宗金鉴》：去桂当是去芍药，以桂枝去芍药汤有胸满证。
本条为表证误治致水毒内陷之变证。水毒原积表甚盛，以桂枝治之不能尽量放散，复用下法，在表者未解，内陷者复萌，误下伤正，气化不行，故曰仍头项强痛。翕翕发热，表不解，桂枝证也。心下满，误下之变也。微痛，满之所生也。无汗，水不外泄也。小便不利，气不下行也。水不下出作小便，复不外出而为汗，内郁心下，作满作痛。与桂枝汤解外，加茯苓、白术以利小便。水毒由表里双解，诸证自愈。
(宫)说去桂为非,(鉴)说去芍为是,皆是见地,今从之。
22条桂枝去芍药加附子汤，解表兼回阳，阳回寒自去；本条桂枝去芍药加苓术汤，解表兼利水，水去气自行。方义虽殊，取法近似，又皆属误下后之坏病。
本证与小青龙汤证同为表不解，里有水。小青龙是表不解，心下原有停水，解其表则水自去。本证是误下后表未解，水毒内陷，内陷之水非表里双解不能尽去也。又，本方为苓桂术甘汤加生姜、大枣，两方主治可作比较。
桂枝去芍药加茯苓白术汤方
桂枝三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），茯苓，白术各三两。
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
我们来思考：
这一条的争议在于是去桂枝还是去芍药。
本文中陈老征引了宫及《医宗金鉴》的解释，认为应是去芍药，伤寒大家胡希恕从《医宗金鉴》；另一种说法是去桂枝，清朝医家柯韵伯、陈修园维持原方，主张去桂枝，后来的伤寒大家刘渡舟在讲解本条时也是去桂枝。
去桂枝还是去芍药，其根本是在于是否有表证。我们可以来思考一下条文。
服用了桂枝汤，或者又用了下法，表邪没有解除，表邪内陷，误下又伤了人体的正气，使得身体气化的能力减弱。“头项强痛,翕翕发热”是表证的表现，外感之邪气侵犯太阳经使病人头疼、发热，无汗是体内水因被邪阻，不能外泄；心下满微痛，是指胃中胀满疼痛。小便不利，是因气往上走郁在胃中，不能下行，既没有汗，小便又不利，所以又加重了胃的胀满疼痛。又有表证又是小便不利这时候要怎么做呢？
要解表兼利小便，结合桂枝去芍药加附子汤之去芍药的收涩之性，因为本条无汗又小便不利，所以也要去芍药，防止其收涩敛邪，又加上利小便的茯苓和白术，茯苓健脾又淡渗利湿，白术偏治胃中停水。二药合用使得小便利，气机通，又以桂枝汤去芍药解表，疾病就解除了。
注：本文选摘自《陈慎吾伤寒论讲义》，陈慎吾著，中国中医药出版社出版，.11。封面图来源于大学同学，本
