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脾胃强健,水谷水液得以正常的输布和排泄 [复制链接]

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 湿浊的产生和蓄积犹如滴水成洼需要一定的时间,故其发病多较缓慢而隐匿。病症由轻至重,由简单到复杂。病变虽以脾胃为中心,但其病位极为广泛,可谓内而脏腑筋脉,外而躯体肌表,上中下三焦无处不到。临床可见:胃脘胀满,痞闷不舒,食后加重,呃逆频作,烧心反酸,口干苦或口粘,不思饮水,纳呆不饥,或易饥欲食,脘灼口臭,肠鸣腹胀,头昏神困,倦怠无力,肢体沉重或肿胀,甚则有痰饮,油脂多,腋汗多,阴囊潮湿,带下量多,大便稀溏或时干时稀,或先干后稀,或大便秘结,或大便粘滞不爽,舌体胖大或有齿痕、舌苔腻滑或中根苔厚色白或淡*,脉象沉细缓或沉弦滑等。况且湿邪还可与其他四气相兼,合而为风湿、湿热、寒湿证。更加气机阻滞,升降反作,虚实交错,证候更为错综复杂。故本证的特点为本虚而标实,脾虚与湿盛并存,以脾虚为本;湿邪与寒热混淆,寒湿证与湿热证互见,以寒湿为主。错综复杂的临床证候不仅增加辨证难度,治疗亦棘手,且兼湿性粘滞,所以病程较长,病情缠绵难愈。

 


  湿邪作为脾胃病的重要病因,治疗当以祛湿为中心。祛湿必先健脾,脾气健运则水湿得化;健脾又必须调气,气机调畅则脾胃升降有序。脾主运化而升清,胃主受纳腐熟而通降,为气机升降的枢纽,气行则水行,气滞则水停,调畅脾胃之气机,使脾气健运,胃气通降,升清降浊,则水湿自消。老师总结说:“古人云:‘治风先治血,血行风自灭’。治湿则宜先调气,气行湿自消。”根据脾胃病的特点,老师确定了以祛湿健脾、调畅气机为主的治疗法则。


  4祛湿理气健脾法:用于治疗脾失健运、气滞湿阻之脘痞腹胀,食后加重,呃逆不畅,口粘不爽,食欲不振,不思饮水,大便溏薄,舌质胖大、苔白根厚,脉象沉细缓者。方选:二陈汤合平胃散加减。药用:茯苓、半夏、陈皮、苍术或白术、厚朴、枳壳、木香、白豆蔻、生姜、大枣、甘草等。大便秘结者,加生白术、木瓜;泛酸者,加吴茱萸、*连或乌贝散。


  化湿温中健脾法:用于治疗脾阳不运、水湿内停之胃脘冷痛,喜暖喜按,脘腹胀满,恶心呕吐,口淡乏味,纳呆不饥,肠鸣泄泻,舌胖淡有齿痕、舌苔白厚腻,脉象沉细弦者。方选:二陈汤合苓桂术甘汤加减。药用:茯苓、苍术、白术、半夏、陈皮、桂枝、高良姜、香附、厚朴、苏梗、砂仁、白豆蔻、谷芽、麦芽、生姜、大枣、甘草等。气虚者加*芪、*参;冷痛甚者加吴茱萸、延胡索、荜茇。


  化湿理脾清胃法:用于治疗胃强脾弱、湿蕴化热之能食易饥,脘胀呃逆,口中异味或口臭,齿龈红肿,不欲食冷,口干思热饮,大便不成形或粘滞不爽,舌质略红、舌体胖、舌苔淡*根厚,脉象沉细滑者。方选:二陈汤合保和丸加减。药用:茯苓、半夏、陈皮、白术、苏梗、藿香梗、枳壳、*连、连翘、莱菔子、焦三仙、生姜、大枣、甘草等。大便粘滞不爽者去*连,加胡*连或槟榔。


  疏肝理脾化湿法:用于治疗肝脾不和、气滞湿郁之脘腹痞闷,胸胁胀痛,口苦呃逆,烧心泛酸,食欲不振,口干不思饮水,腹痛肠鸣,大便稀溏,舌体胖或有齿痕、舌苔白或淡*根厚,脉象沉细弦或沉弦滑者。方选:二陈汤合柴胡疏肝散加减。药用:茯苓、半夏、陈皮、青皮、柴胡、枳壳、厚朴、香附、白术、延胡索、川楝子、*连、吴茱萸、煅瓦楞子、甘草等。湿重者加苍术、草豆蔻;呃逆加丁香、柿蒂。


  苦辛祛湿调气法:用于寒热错杂、虚实互见、气滞湿阻之脘胀灼痛,得食痛减,食热则脘中灼,食冷则胃脘不适,或纳食减少,不思饮水,大便干稀交替或大便粘滞不爽,面色*,舌苔或白或*、或润或腻,脉象沉细缓或沉细弦滑者。方选:半夏泻心汤合二陈汤加减。药用:半夏、酒*芩、*连、干姜、*参、白术、茯苓、陈皮、厚朴、生姜、大枣、甘草等。湿重者加白豆蔻、神曲;湿热较重者加大*、连翘。


  滋阴健脾渗湿法:用于气阴两虚、脾失健运、水湿不化之胃脘痞满,食后加重,腹胀肠鸣,不敢多食,口干思饮,泄泻频作,疲乏无力,面*消瘦,舌质嫩红、或有细裂、舌苔少,脉象沉细或沉细缓者。方选:六君子汤合二至丸加减。药用:茯苓、白术、太子参、陈皮、半夏、阿胶、女贞子、旱莲草、石斛、五味子、枳壳、桂枝、谷芽、甘草等。气虚甚者,加*芪、*参;泄泻甚者,加炒薏苡仁、车前子、葛根。


  活用二陈祛邪扶正:水湿困阻中焦,可致脾胃升降失常,气机不畅,治疗必须化湿理气,祛邪助运。尽管湿有寒热虚实之别,皆宜助其转运促其升降。二陈汤药少力专,斡旋中州,集温燥淡渗、益脾理气之功,标本兼顾,健脾而不壅滞,燥湿而不助热。半夏辛热能燥湿,茯苓甘淡能渗湿……所谓治病必求其本也;陈皮辛温能利气,甘草甘平能益脾,益脾则土足以制湿,利气则痰无能留滞,益脾治其本,利气治其标也。”明确指出本方制湿理气、祛邪扶正的组方原则。老师常用二陈汤加味配合苍术、白术、白豆蔻、厚朴、枳壳、泽泻等健脾理气祛湿药物治疗湿邪所致各种疾病,虚证可加入补益之品,痰湿盛可重用化痰湿之品,寒湿证加入温化之品,湿热证加入清化之品。正谓虚实皆可用,寒热加减用,三焦配合用。

 湿为阴邪非温不化:治疗湿证用辛温燥热之剂本无可非议,但因湿兼多性,因此世人多用清化法治疗湿热证,用温化法治疗寒湿证。对于湿证,尤其是湿热证忌用慎用温热、温补之品,因为有助热化燥伤阴之弊。在治疗三焦湿热的方药中,无论是治疗上焦湿热的藿朴夏苓汤、三仁汤;治疗中焦湿热的连朴饮、三加减正气散、人参泻心汤;治疗下焦湿热的枳实导滞汤等,都不乏辛温、苦温,或温补之品。从当今临床所见,湿热所致之脾胃病有之,但因诸多导致寒湿内生的因素与日俱增,加之中老年人阳气日衰,寒湿所致之脾胃病则更为多见。所以,老师在治疗脾湿证时,多以二陈汤为主,酌选吴茱萸、桂枝、干姜、生姜等温热之品助之,至于厚朴、苍术、白术、砂仁、白豆蔻等更是常用。但老师并不是盲目施用温补,而是根据寒湿之程度严格审视。如以寒湿内蕴为著者,则以大剂温燥为主,或加入一味连翘、知母。如湿邪久蕴兼有热象者,则在温燥的基础上灵活的选加连翘或*连,或两者同用。如湿热内蕴或热象明显者,则燥湿、淡渗与苦寒清化并用,同时施以小量的干姜或吴茱萸等温热之品于清化之中,起反佐之功。


   健脾运湿宜行而不滞:脾胃之功能以运而不滞,纳而通降为顺。湿邪困脾、脾失健运,为湿邪所致脾胃病的根本原因,治疗当健脾祛湿助运通降。老师常用白术、苍术、茯苓、薏苡仁、藿香梗、佩兰、白豆蔻等药物,意在通过苦燥、淡渗、芳化等法祛湿醒脾。健脾不等于补脾益气,参、芪及四物之类非有明显气虚、血虚证候时,不得误用或过早应用。因脾虚湿盛患者,时见“大实有羸状”之假候,绝不可见其怠惰嗜卧、四肢不用而枉补助邪为虐。健脾之法不在补而贵在健运,使脾气行而不滞,胃气降而通利,则湿邪得化,精微四布。故严格掌握健脾而不壅滞、祛湿而不伤正的原则,方为祛湿健脾之根本。


  灵活辨用苓、术:茯苓、苍术、白术作为健脾祛湿药在临床上极为常用,但临证运用需灵活辨证。茯苓淡渗健脾,不燥不寒不泄,性质公正和平,扶正祛邪,标本兼顾,凡治脾虚有湿非其莫属。并可与多种药物配合使用,如脾气虚弱者,可与参、芪配合益气健脾;湿盛者,可与薏苡仁、泽泻等配伍加强利水祛湿的作用;湿痰咳嗽、恶心呕吐者,可与陈皮、半夏合用以祛湿化痰和中;心神不安者,用之可益心气安心神,欲温阳祛饮可与桂枝、白术等配伍。苍术与白术,前者偏于燥湿健脾,后者偏于健脾燥湿,可用于治疗脾虚湿盛之痞满、泄泻、臌胀等症。但苍术药性偏燥,非湿盛者用之宜谨慎,防其化燥伤阴。而白术除用于以上病症外,既用白术治疗泄泻,也用其治疗便秘,主要在于配伍和剂量的调剂。一般而言,炒白术用于治疗泄泻,剂量不宜大,约在10~15g;生白术用于治疗便秘,剂量要大,根据便秘的程度可用至25~60g。生白术与木瓜、甘草配伍,用于治疗大便秘结具有口干不思饮水等脾虚证候者;而对于大便软而秘结者,宜用大剂量炒白术。白术运用得当,在临床治疗中老年脾虚便秘有较好的疗效。

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