气血水同治，标与本兼顾
我国著名的中医肾脏病专家，全国名老中医，全国中医肾病重点学科学术带头人，全国名老中医学术经验继承指导教师，全国第二批及第三批中医师带徒导师，全国名优秀中医临床人才指导老师，国家中医药管理局重点学科学术带头人。先后师从湖北名老中医蒋玉柏、洪子云、*绳武等。尤其擅长诊治慢性肾炎、难治性肾病综合征、紫癜性肾炎、尿路感染、尿路结石等各种肾脏疾病。
邵朝弟教授立足脾肾亏虚在难治性肾病综合征发病中的关键作用的同时，也重视外感、水湿、湿热、瘀血在本病病情演变中的作用。邵教授指出，难治性肾病综合征患者，免疫力不断下降，卫外不固，风、寒、湿、热之邪趁虚而入，使病情迁延不愈，或愈来愈重，这也成为本病难治的一个关键因素。
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气、血、水三者关系
难治性肾病综合征之初，因三焦气化功能失常，肾络痹阻，瘀血内生，加之湿邪内停阻滞气机，血行不畅，瘀血更甚。瘀血的形成主要有五个方面；①阴虚血稠而瘀②湿热阻滞气机，血行不畅而成瘀；③长期利尿，血容量减少而成瘀；④气行则血行，气虚则无力推动血行而成瘀；⑤阳虚失于温化，血液凝固而血瘀。《内经医编》云：“气、血、水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病水而后血随败者，有先血结而后水随蓄者。”气、血、水三者相合，以致虚虚实实，加重病情，并促进了病程进展。“血不利则为水”，血病及水，进一步加重病情，且可使水湿泛溢肌肤，水肿难消。又因本病迁延日久，“久病入络”，必有瘀滞；久病多虚，正气不足，气无以帅血，也进一步加重瘀血。如《血证论》云：“水火气血固是对立，然而相互维系。故水病而累血。”“瘀血者，未尝不病水；病水者，未尝不病血。”均说明瘀血是难治性肾病综合征病情变化中的必然产物，与水湿、湿热等邪胶结难解，又是致使本病加重、迁延的病理因素，瘀滞不祛，一则水肿、蛋白尿顽固难消，二则元气终不能复。故邵教授在临证时考虑到本病病程较长，临床表现多虚实夹杂，力主辨证明确，分清虚实。正虚为主时，扶正为重，兼顾驱邪；邪实为主时，驱邪为重，兼以扶正。充分体现了“急则治其标，缓则治其本”“标本兼治”的基本治疗思想。切不可舍末求本或舍本求末，以免犯虚虚实实、扶正留邪、驱邪伤正之误。
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理气行水、活血化瘀的重要性
邵教授在治疗本病时非常强调理气行水、活血化瘀，认为瘀血的治疗需以补虚和泻实相结合为原则。《景岳全书》指出：“凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气。”众多健脾益气之品中，邵教授善用白术、*芪两味，认为白术是脾家正药，健脾燥湿利水乃其专长，与脾喜燥恶湿之性相合；*苦为补气之要药，补而不滞，兼能利水，补气之中又有外达之性。《本草求真》有云：“*芪为补气诸药之最。”张元素论*芪：“气薄味厚，可升可降，阴中阳也。入手足太阴气分，又入手少阳、足少阴命门。”配合益肾固精、健脾助运的药物，能使肾气从下焦而达卫表，以起到补气、固表、摄精的作用。从药材质地分析，*芪药用部位为干燥根茎，质地疏松，不若其他补益药物滋腻多汁。因此，结合历代诸家运用*芪的经验来看，*芪虽为补气升提、补气固表、补气摄精、补气托毒之品，但性通利，补而不壅腻是其特征。不同的病例，邵教授使用*芪时，剂量亦有区别。邵教授指出，取*芪利水之功多为15g，30g时则意在补气。另外，水瘀痼结，深入血络，此类瘀血，非借虫类药不足以走窜入络、搜剔逐邪，故此时用虫类药对微循环的改善、水肿的消退大有裨益。此外，邵教授临证时明辨证候的寒热，选择适血化药的寒热属性，有的放矢，气、血、水同治，标与本兼顾，使气旺则血行，血行则水行，理气不碍邪，活血而不伤正，共奏补气活血络行水之功。
气血水同治，标与本兼顾
年10月08日
疁城
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