水逆投五苓散抓住“吐”症
临床所见口渴、尿少为阴亏津液缺乏症，然亦有蓄水者，如《伤寒论》五苓散对象，应抓住“吐”症，属于水逆，否则难以区分。年遇一男子，口干、喜饮水、身发低热、小便不利，无呕恶现象，认为五苓散证，给予桂枝、白术、泽泻、猪苓、茯苓，三贴后病情未减，依然如故，换了猪苓汤，增入养阴药，也无效果，遂改弦更张，考虑再开《金匮要略》瓜蒌瞿麦丸，但缺乏把握，抱着试用心理，即书山药30g、天花粉20g、瞿麦15g、附子3g、茯苓10g，每日1剂，水煎分3次服，连饮三天，症状逐渐消退，又继续用之，乃获痊愈。本方属冷僻白眼剂，问津者寥若辰星，很有疗效，其中瞿麦、天花粉所起作用至关重要，宜深入探讨，年与殷品之老友谈及，他说天花粉、瞿麦一升一降，加上附子催化，才能完成这一功效，是否如此，留待研究。
小郎中按：五苓散的经典方证原文是：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，胃热消渴者，五苓散主之。
发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必硬，不更衣十日者，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散，利小便，发汗。
本以下之，故心下痞。与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，属五苓散。
假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
猪苓汤的经典方证原文是：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
瓜蒌瞿麦丸的经典方证原文是：小便不利者，有水气，其人若渴，用瓜蒌瞿麦丸主之。（方后注：以小便利，腹中温为知）
以上3方都有口渴，小便不利的表现，要用好这些方，应该要能清晰的区别者3个方的适应证。其中五苓散和猪苓汤的区别小郎中认为经方大家*煌教授论述的很详细准确生动，学者可参考学习以下链接
