北京治疗白癜风哪家医院疗效最好 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/对我们普通人来说,一说到健脾基本能想到的就是四君子汤。但四君子汤毕竟只是一个最基础的方剂,历代医家在其基础上衍生出来很多名方,比如《和剂局方》里的“参苓白术散”,以及李东垣《脾胃论》的“补中益气汤”。那么,两者之间有何区别呢?
一般认为,参苓白术散和补中益气汤都是健脾益气的经典之方,但却有稍微的差异。其中,参苓白术散更平和一些,而补中益气汤更善于升提。
今天,我们就一起来学习一下参苓白术散,并了解一下它与补中益气汤之间的差异。
我们先看看参苓白术散的汤头歌诀:
参苓白术四君底,山药扁豆加薏苡,桔梗砂仁莲子肉,脾虚湿盛此方理。
由此可见,参苓白术散的组成也是以四君子汤为基本方,具体为:莲肉,薏苡仁,砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人参、白术、山药。
而歌诀里更是直接说出了它的功用:适合脾虚湿盛之证,显然就是有健脾祛湿的功用了。
我们再具体了解一下参苓白术散的配伍法则:
君药:本方的人参、白术、茯苓、甘草,也就构成了四君子汤,能够平补脾胃中焦之气,四者一起是为君药。
臣药:方中白扁豆、薏苡仁、山药都是性味甘淡之品,其中莲子性味甘涩,既可以帮助白术健脾,本身还可以渗湿止泻,薏米、山药也都能健脾祛湿,三者一起为辅药。
佐药:方中砂仁芳香醒脾,能够促仅中焦脾胃的运化,疏通上下的气机,止吐止泻,是为佐药;
使药:桔梗是手太阴肺经的引经药,被历代本草家称为“诸药之舟楫”,能引药上行,达上焦以益肺气,是为使药。
由此可见,参苓白术散是一个针对肺气虚弱而设的方剂,创方的原则非常契合内经“培土生金”之法,所以才能益气健脾、渗湿止泻。
在《太平惠民和剂局方》里,参苓白术散的主治为脾肺气虚证,但病机则是由于脾气虚弱导致了湿邪内生,所以能见到脘腹胀满、不思饮食、大便溏泄、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄、舌苔白腻、脉象细缓这些基础表现。
实际上,古代医家还常把参苓白术散用于小儿疳积之证,诸如面色萎黄、形容憔悴,毛发枯槁、精神萎靡、不思饮食、睡卧不宁等等。
而成人的脾虚水肿、女子的脾虚带脉不固,白带过多、绵绵不断,如涕如唾者,都是该方的适用范畴。
所以,参苓白术散一经问世,就得到历代医家的广泛运用,并逐渐成为健脾祛湿的一个常用方。但其组成毕竟已经脱离了单纯的健脾益气,而是在健脾的基础上兼顾祛湿,同时还有益气养肺的功用。
因为脾虚日久,不能运化水湿,体内的水湿积聚就会比较明显,于是便出现一些泄泻、带下等问题,当然也可以有少许的下肢浮肿,但主要问题还应该体现在脾虚湿盛而导致的泄泻上。
这是脾虚以后,不能化湿所致,从舌脉来看,也就会有舌淡苔白腻。脉濡弱、或者虚缓之像,这些都是脾虚挟湿的指针,也就是参苓白术散的使用参照。
和补中益气汤比起来,参苓白术散更重于祛湿,同时补益肺气之功较善;而补中益气汤则更重于培补中气之不足,同时有提举中焦清阳之能,而祛湿、益肺之功较逊。
这也是两者的配伍所决定的:两者都是以四君子汤建立起来的方剂,但参苓白术散还有山药、扁豆、莲肉、薏苡仁、桔梗、砂仁;而补中益气汤则有黄芪、陈皮、升麻、柴胡、当归。
从两者的组成对比就一眼可见:
参苓白术散里的山药、扁豆、莲肉、薏苡仁之类,有更明显的健脾渗湿、止泻之用;而补中益气汤里的黄芪,则在补气方面力善效宏,且有升麻、柴胡这样的升提之品。
这么一对比,两者的区别就非常明显了,也就是健脾益气的基础上分出两个分支:
1、参苓白术散:健脾以祛湿,培土以生金,可以说是健脾渗湿,脾肺双补;
2、补中益气汤:大力培补中焦虚损之脾气,同时升举中焦清阳,可以说是既补还通。当然,这个通是指它升提气机方面,因为脾的气机特点就是以升为顺嘛。
再次,稍微指出一下参苓白术散中桔梗的存在意义。
在我看来,桔梗虽然只是一味“使药”也就是配角,但在这里却能开宣肺气,而肺主宣肃,为水之上源,还能通调水道。此外还能载药上行,培土生金,这些都是有助于健脾祛湿以止泻的。
最后总结一下参苓白术散的使用原则:
一般而言,如何判断是否适合参苓白术散,首先就是要有气虚见证,然后还有湿重的表现,如苔腻、脉虚缓、泄泻,尤其是以泄泻为主就更贴切了。
如果是某些久泻之证,一般会从气虚进展到阳虚,这样的久泻,可能还有手足发冷,就可以适当再配伍干姜、肉桂的温阳之品了,或者和理中汤合用亦可。