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54岁女子,头晕耳石症,中医平肝熄风,头 [复制链接]

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  耳石症又被称作良性阵发性位置性眩晕,属于是临床上比较常见的一种眩晕病种,主要是因为头位改变所引发,会导致病人反复出现短暂性眩晕,

  治疗耳石症的话,首先还是先诊断,我们讲治疗都首先还是要诊断明确,耳石症的诊断标准就叫变位试验。

  具体的来说就是说我们在这个诊断治疗史里边,通过一些关键症状的问诊,再结合舌苔体质的情况,如果得出患者可能存在耳石症的情况。

  然后,让患者进行一个体位的改变,这时候诱发出来它的炎症,也就是让他出现晕的情况。

  我们就可以做一个实证诊断。

  而针对耳石症,我们一般有2种治疗方式:

  第一种,就是我们所熟悉的复位疗法,也就传统治疗中的手法复位,意思就是针对患者不同的半规管有不同的手法。

  但很多人都不知道,手法复位非常考究医师的技巧,如果稍有不适,可能会出现越复位越严重的情况,对此,我8月11日还特意出过一个相关的视频,有兴趣的朋友可以了解一下。

  当然有一些复发性的那个耳识症,这个也我们有,也有很多方法去帮他治疗,如果有一些激发性的耳识症呢,就激发于癌病、突聋、一些脑血管疾病、焦虑病等之后的良性阵发性位置性眩晕。

  那么,在这个情况下,一般就会推荐另外一个治疗方式,辨证中药调理。

  老规矩,先说缺点,耳石症中药调理,相对传统的手法复位或者现在比较流行的一些电脑复位以及前庭的康复训练比起来,最大的缺点就是慢。

  一般手法复位,如果病灶找的准确,手法精巧,一两次就能恢复个70%左右,而采用中药治疗,却需要至少一周,才能慢慢恢复。

  说完缺点,再来说说中药调理的优点。

  中药治疗耳石症,经过辨证论治,一般采用以平肝熄风、清肝降火以及补肝肾为主中药,比如李东垣先生著名的半夏白术天麻汤,就是一个治疗耳石症妙方。

  举一个门诊实例:

  患者,女,54岁,自述自己躺下或者起床时,感觉眩晕,右侧翻身时最为明显。左侧翻身也有,但症状较轻。

  同时还伴有心慌出汗、恶心乏力等不适,站立时,偶尔还感觉头重脚轻、肢体沉重等不适。

  日常胃口不佳,睡眠治疗不高,夜梦较多,但二便尚可。

  考虑可能是耳石症,再经过变位试验,确诊。

  西医诊断:良性阵发性置性眩晕(耳石症)。

  中医诊断:眩晕,证属气虚兼痰湿上蒙。

  患者之前已经做过复位,但效果不如意,此次想尝试中药调理,所以根据辩证,调整半夏白术天麻汤如下:

  清半夏、白茯苓、黄柏、六神曲、麸炒苍术、泽泻、陈皮、白术、天麻、黄芪、红参等,做颗粒剂,水冲服。

  一个周期后复诊:眩晕消失、头重头昏肢沉乏力、出汗等症均明显减轻。

  药已对症,但体质仍在变化,故稍作调整方案,再取一疗程巩固,随访至今,未再复发。

  另外,回答一个我学生们对这个病例问的最多的一个疑问:

为何此患者治疗中,会选用李东垣先生的半夏白术天麻汤,而非程钟龄先生的半夏白术天麻汤。

  我们详细对比两个方子就能知道,东垣先生的方子,重在补元气,健脾胃,化痰湿,定虚风。

  方中红参、黄芪、白术补元气、养脾胃;半夏、茯苓、泽泻、干姜、苍术化痰饮,祛寒湿;天麻定风止晕、黄柏降内伏之虚火。患者服后眩晕息停,诸证渐逝。

  而患者恰是此类虚症兼痰湿上蒙,故患者服后眩晕息停,诸证渐逝。

  如果程钟龄半夏白术天麻汤,则重在化痰熄风、和中止晕,而不顾患者体质的一派虚症问题,即使短暂的缓解眩晕问题,但根本体质没有得到好的改善,后续随着年龄的增加,任有反复的可能。

  所以中医,治病不应该只治表,更应该有整体观念,标本兼顾调理。

  好了,今天的分享就先到这里了,大家有什么不明白的地方,可以评论区留言,稍后会一一回复。

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